两院区实现了门诊预约挂号协同、就诊卡协同澳门亚洲城网址、就诊数据协同,然后将数据敲进系统的入库清单提交保存

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当今世界进入电子时代,一切都在变化,电子计算机已渗透到各个领域中去……

接着上篇继续啰嗦

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本文撰写时间:2016年7月22日

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一天,环宇计算机工厂工程师严君,到一座新型的医院—“电脑医院”去就诊。

  • 医务辅助工作者

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  官兵就诊后直接凭挂号小票取药。马 宁摄

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挂号

从图中可以看到,医务辅助工作者的工作内容并不需要太多医疗相关的知识,只需熟悉医院环境、维持秩序、轻量的操作一下电脑即可。

  联勤保障部队探索推行军人门诊就医“全网通”服务新模式——

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“电脑医院”四个大红字伫立在这座新型医院的大门上端,格外引人注目。严君迈进医院大门之后,呈现在眼前的是一座喷水池,点点不滴散落浮莲叶上,真象是一粒粒珍珠镶嵌在玉盘上,池中五颜六色的金鱼在自由游动着……在水池四周,长满了五彩缤纷的各种鲜花香气迎面吹来,令人心醉。再往前走,就是电脑医院的大楼,白色的墙壁,白色的门窗,真象一座白色的玉雕,伫立在万紫千红的花簇之中。

医务辅助工作者主要是帮助医务工作者分担繁琐但简单的工作,他们通常来自临床、后勤部门,也有少量招聘的年轻人,大多数都是年龄大了依然坚持发挥余热的人们。

  自动计价,让官兵就医更便捷

“看个病像打仗,挂个号像春运”这句话是形容北京儿童医院的。随着时间的推移,儿科医生没有增加,但是二胎政策的放开,无形中又加大了就诊压力。真真的小儿科,大问题!

今天上午,经过半年的试运行,北京友谊医院通州院区正式开诊,这也是第一家落户北京城市副中心的三甲综合医院。

严君进入医院大楼,一楼大厅中并列四个挂号机,它的上端的那块长方形牌子上写着中英两种文字的“挂号处”字样,每个挂号机上都有一个中英两种文字的“挂号须知”,在它的下面有一个酷似电视机的显示屏幕,屏幕下面有一排从0—9的阿拉伯数字和启动、删除的按键,还有一挂号费“投币孔”一个“找款投出孔”,一个“挂号证检验孔”一个“挂号证投出孔”。严君仔细看了一下“挂号须知”后,先把五元一张的人民币投入“挂号费投币孔”内,又把那张类似信用卡的挂号证塞入“挂号证检验孔”中,又按一下“启动键”,显示屏幕上立刻显示出以下字样“同志,您好!您挂哪一科,各科编码如下:

分诊台主要就是帮助病人预约挂号、取号和咨询,一般设置在门诊大厅。作为HIS系统中最长脸的子系统门诊排队叫号系统主要就应用在这里,医院门诊的很多大厅或诊室门口会摆放很多屏幕,根据坐诊医生的诊室分别显示对应的队列,排队叫号系统将这些信息整理出来分别投影到这些屏幕上。分诊台的工作人员通过这个系统主要做以下几个事情:

  记者 赖瑜鸿 通讯员 郭靖

上期的【元气去医院】深度探访了首都儿科研究所,确实感受到了家长们的压力。元气兔决定本期粉碎北京儿童医院的重重阻碍。

67年前的今天,北京友谊医院正式建院。目前,北京友谊医院位于西城区和副中心的两个院区共开设床位1994张,其中,西城院区1501张、通州院区493张。两院区实现了门诊预约挂号协同、就诊卡协同、就诊数据协同;住院实现电子病历模板协同和住院证主从协同;检查化验实现检验结果、影像读片共享。医务人员以1至2年为周期定期轮转,按照“相对固定、部分流动”的原则,为两院区提供同质化医疗服务。

内科:01 外科:02

  • 检查预约挂号的患者是否按时到场,将错过的号码重新分配给晚来的患者或新来的患者
  • 控制各科室的排队人流量,将同科室排队过多的诊室人流分担到人少的诊室,降低平均排队时间
  • 根据各种现场的异常情况及时调整排队队列,通知患者采取相应措施避免风险。比如有门诊医生临时调去急救或手术,分诊台要把这个消息通知排队的病人改挂号或退号。

  “您好,军人门诊人工计价环节已取消,请按新流程就诊。”近日,北部战区陆军某部战士张勇在训练中膝盖受伤,他被送往北部战区总医院治疗,在门诊军人窗口挂号后,接诊医生相继为他开具核磁共振检查单和药品处方单。

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通州院区

眼科:03 骨科:04

HIS中有药房和药库管理系统,药房和药库都有库存管理的功能,不同的地方后面会讲到,药品库存管理最频繁的两个操作就是出库和入库。入库时,工作人员将供应商提供的药品清单和实际货物进行清点,然后将数据敲进系统的入库清单提交保存。出库时,将出库的药品敲进出库清单,填好出库的目的地,清点完药品,提交保存,然后推着小车送药即可。药品的库存一般不会在人员嘈杂的环境,只要会操作电脑即可完成出入库的操作。

  与以往有所不同,张勇直接拿着检查单和药品处方单到相关科室进行检查、取药,省去了奔走于各诊室和军人窗口间进行人工计价的流程。这得益于联勤保障部队探索推行的军人门诊就医“全网通”服务新模式。按照新的保障模式运行后,该院积极优化军人就诊流程,让军队伤病员享受更加便捷的医疗服务。

一地理位置

日均门诊量2400人次 提升当地医疗服务能力

口腔科:05 五官科:06

  • 药剂师

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  长期以来,军人在军队医院就医享受“免费医疗”和诊治“零审批”服务。为方便医院统一管理经费,军队伤病员在检查、取药前需进行人工计价,这无疑增加了就诊官兵排队等候的时间。在少数军队医院,就诊官兵必须在指定地点计价,并需多次往返于科室和挂号窗口办理计价手续,增加了不必要的就诊环节。

公交路线:东门:有44内;44外;50路;84路;387路;423路;456路;691路;694路;特12内;特12外;特4路;夜20内;夜20外;夜8路;西门:有3路;15路;19路;42路;46路;56路;697路;夜12路;夜8路。月坛南街:有13路;21路;68路。

北京友谊医院相关负责人告诉记者,试开诊以来,通州院区门急诊总体就诊人次平稳,工作日的日均门诊量为2400人次,单日最高门诊量2800人次,其中专家号占比35%,门诊预约挂号率为86%,预约候诊时间精确到30分钟,超过四分之三的门诊患者实现了全流程自助。外埠患者主要来自廊坊、保定和张家口等城市。

……

药剂师主要的工作就是管理药品,根据医院的规模不同,可能会将药房药库分离,有的大型医院在临床或医技科室开设二级库房,但不论怎么变,在HIS中都是上图中的几块业务的重组或切割

  为进一步提升军队医院为兵服务水平,联勤保障部队在北部战区总医院、第967医院、第968医院展开试点,探索军人门诊就医“全网通”服务新模式。军人在门诊挂号就医时,所有检查治疗项目在后台自动计价;医生接诊处置后,军人可直接到药房、超声等相关科室取药、接受检查。全面取消人工计价环节,医嘱处方、检查、检验、处置等各类项目自动计价,就诊信息同步更新至各执行科室,就诊军人仅凭挂号小票,即可完成门诊就医全过程。

地铁线路:地铁2号线复兴门站B出口/地铁1号线到南礼士路站B口出,沿着元气兔po出的路线图前往即可。

为更好推动分级诊疗和医疗联合体建设,友谊医院落户通州区之后,与当地所有三级、二级医疗资源和部分基层医疗机构进行了充分对接。医院接收通州区属医院医务人员前来进修,为部分基层医院开通了CT、核磁等大型设备检查及术中快速冰冻病理检查绿色通道;承接区属医院高危孕产妇转诊,应邀参加区属医院危重病人会诊。

请您按一下您要挂的‘科编码’就可以了。”

药品因为属性多样会分为很多类型,但在药品库存账簿管理中,一般分为这几种类型的药品:西药、中成药、中草药、自制药、耗材等等,相信大家都能理解其含义,现实情况可能会有所不同,这个分类并不是行业标准,不用计较。但不管什么类型的药品,它们在业务上的流转是一样的。

  “为兵服务是军队医院的根本职能,节省军队伤病员就诊时间,使之及早康复,是提高服务保障质量的重要一环。”联勤保障部队卫勤局领导介绍说,他们采用大数据手段实现军人门诊自动计价,取消纸质收费确认单据,建立快速、通畅的军人门诊就医绿色通道,大大优化了军人门诊就医环节。

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北京友谊医院通州院区还启动“心脑同治”服务。目前,通州院区已完成15例“心脑同治”介入手术,术后患者均恢复良好。未来,北京友谊医院心血管中心与神经医学中心将进一步推进多科协作,优化手术流程,方便心脑血管患者。

严君按了一下:“0”和“4”,这时屏幕上又出现了“您挂的是8号,请您到二楼骨科就诊”。几乎就在这个同时,“找款投出孔”投出五角钱,“挂号证投出孔“也将严君的挂号证投出来,所有这一切过程仅仅一分钟就完成了。

门诊发药即药剂师根据医生开具的电子处方抓药,患者排队取药,有条件的医院还有药房排队的大屏幕。药剂师抓药前会检查处方是否符合用药和院内规定,对不符合要求的处方会通知医生改处方单或重新开单。抓药时可能会将一些药品拆包装,用单独的小纸袋装起来,手写或者机打标签服用频次、用量和注意事项等。

  据悉,新的服务模式试点运行以来,军队伤病员就诊时间大幅缩减,诊疗效率显著提升,部队官兵纷纷点赞。下一步,联勤保障部队卫勤局将扩大试点范围,在所属部队医院逐步推开军人门诊就医“全网通”模式,让更多军队伤病员享受便捷服务。

自驾车:自驾车的家长要到东门停车,沿着下图元气兔提示的路线,进入北京儿童医院。如果到了门口再并线,简直是比上天还难!

开通急诊绿色通道 救治500多位危重患者

挂完号以后,严君上了二楼,径直向“骨科“门诊走去。

住院发药,药剂师根据病区护士提交的药品医嘱,将药品打包分好后待领取,由于护士一般会将本科室多个床位的病人在一天或几天内的用药批量提交,因此每次发药量很大,取药主要有2种方式:

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急诊科是抢救急危重症患者的场所,承担着24小时不间断的紧急医疗救治任务。北京友谊医院通州院区在试开诊之初即实施急诊预检分诊工作,保证急危重症患者能够得到及时优先的救治。为了最大限度争取抢救时间,进一步提高危重患者的抢救成功率,北京友谊医院建立了优势学科、危重症病人的急诊患者急救绿色通道。现行的绿色通道有18条,包括急性心肌梗死、急性肠梗阻、消化道异物、急性缺血性脑卒中等。

骨科门诊室

  • 患者自行领取,药剂师根据患者床位将药品分栏打包后发药,类似门诊
  • 护士领取,将该科室所有病人的用药一次性提取到病区护士站,再根据患者医嘱分别打包配药

二、诊前须知

通州院区试开诊后,各条急诊绿色通道相继开通。半年来,已有500多例危重症患者通过急诊绿色通道得到了及时有效的治疗,身体情况恢复平稳。

骨科门诊有4个诊室,每个诊室的玻璃门上都编上了号码,门诊的候诊室宽敞明亮,一排排整洁的沙发上坐着就诊的患者,茶几上放置了许多医学杂志,书报之类的读物,供患者阅读,严君坐在中间的一排沙发上,拿起一本“骨科疾病的防治”的小册子,在聚精会神地阅读着。

出入库管理,主要分为两块业务区域:
A.
当药品从医院和供应商之间产生流转产生的业务,如常规采购、财务结算、临近过期药品退货等
B.
当药品在医院内部各科室之间流转产生的业务,如药库分发到各个药房、药房之间相互调拨、临床科室二级库房和药房向患者发药等
区域A就是药库,区域B就是药房,可以看到两者是有重叠的,通常小规模的医院因为药库和药房人员重合,因此1和2的业务都在一套系统里完成了。大规模的医院由于药品流量大,对药品的流转和库存管理要求更高,会将药库和药房分离,药品流转的对内和对外分别由两波人负责,避免权责不清浑水摸鱼。

首次来院患者须知

试开诊前,通过对通州及周边地区疾病谱调研,北京友谊医院了解到,由于该地区临近高速,交通事故多发,创伤外科患者比中心城区要多。因此,医院加强了通州院区急诊外科和创伤骨科的资源配备。六个月来,通州院区急诊髋部骨折绿色通道收治患者人次和完成创伤外科急诊手术数量明显多于西城院区。81岁的患者高阿姨因为摔伤致右髋部疼痛,活动受限约10小时后来到通州院区急诊就诊。经拍片诊断后,她被确诊为“右股骨粗隆间骨折”。通过绿色通道,高阿姨及时顺利地接受了“闭合牵引复位、髓内钉内固定”手术,目前恢复良好。

候诊室的一个滚动显示板上,不断的显示出“××号,×××同志,请您到第×诊室就诊的信息。

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1.所有患儿需要办理一卡通,才能挂号。实名建卡就医,请勿重复建卡;

髋部骨折是北京友谊医院实施绿色通道的病种之一。老年髋部骨折又被称为“人生的最后一次骨折”,其致伤率、致残率、致死率极高,这意味着对髋部骨折的患者需要进行快速精准的治疗。通州院区试开诊一周内,骨科就完成三台高龄患者髋部手术,其中两例是通过绿色通道收住入院并实施手术的。髋部骨折绿色通道的建立有益于患者早期手术、早期康复,48小时之内安排手术可以大大减少患者感染及血栓的风险,降低死亡率。

……

大型医院和小型医院药品流转对比

2.尽量不要使用他人一卡通,会导致就诊受阻;

试开诊当天,通州院区急诊收到了第一封感谢信。截至6月14日,通州院区收到各类表扬件共287件次。通过各种渠道征集服务建议431条,已整改372项。

“8号,严君同志,请您到第4诊室就诊”。

除了药品流转以外,药房和药库也会对药品进行定期保养,比如销毁或退回过期和失效药;药剂师需要定期对药品库存量和财务账本进行对账结算;按照行政命令对药品的零售价进行调价,评估调价对药品收入的影响等,这些功能就根据实际需求给账号配置权限即可。

3.非医保患儿建卡后可到自助机或收费窗口存预交金;

启用自助小微药房 取药少跑路不用排长队

严君推开了第4诊室的门,一位年青的大夫,头戴白帽,帽的前面有一个鲜红的“十”字,身穿白大褂,胸前衣袋上有“电医”两个小红字。她彬彬有礼地,请严君坐下,同时她启动了放在桌子上的电脑终端显示器,开始看阅显示屏上一页一页地显示出由计算机从病历库调来严君的病历,随后,她询问了严君的一些症状。并一一把这些症状通过电脑送入计算机,之后,终端旁边的打印机“唰、唰……”几声过后,打印出一份化验单,大夫将化验单交给严君“请您到化验室去化验,化验过后,再来给您开处方”。

在HIS中管理药品价格目录和执行出入库操作分别是两个权限,出入库时的录入清单的药品价格自于药品价格目录,无法修改,这与传统的进销存系统可能有所区别,在一定程度上阻止采购人员串通供应商拿回扣。

4.挂号前,可以先到门诊一楼中心服务台询问患儿需要就诊的科室,以免挂错号。

在友谊医院通州院区内,来院患者只需拿出手机,打开微信“摇一摇”功能,便可轻松使用实时导航。患者和家属不仅可以随时随地了解各楼层诊区、服务台、药房、挂号处以及各类便民设施,而且还可以依据自动规划路线前往。同时,门诊智能机器人可以辅助完成科室介绍、地图引导、科室分诊、信息查询功能。

化验

  • 系统管理员

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2016年起,北京友谊医院开始推行多种预约挂号方式。就诊患者可通过网络、电话、微信、支付宝、自助机具、诊间预约、出院预约等多种方式预约号源。通州院区目前摆放了100多台自助服务机具,能够为患者提供从购买病历本、建卡、取号,到打印检查检验结果、缴费、打印发票等门诊全流程服务。

严君手持化验单来到化验室,值班护士按照化验单的要求,给严君抽了血,只见这位护士将严君的血样送到与计算机相连的电子验血机中,按照化验单上要求化验项目,通过键盘上的按键送入要化验项目的编码,随后十分客气的对严君说:“化验完了,请您再回到4号诊室去开处方”,严君要拿化验结果,护士说:“化验结果都由计算机自动记录在您的‘病历’上去了。”

系统管理员是对院内所有运行系统最熟悉的人员,不仅仅是HIS,包括OA、院感、LIS、PACS、体检等各种系统都要了如指掌,熟悉所有的功能操作和其依赖的配置参数,保障院内系统的正常运行。

办理一卡通:

作为建设智慧医院整体工作的一部分,通州院区对现有门诊集中发药的流程进行了优化。在发热门诊和肠道门诊中,启用了自助小微药房。据介绍,这两类门诊药房药品品类少、处方量少,在符合感染管理部门的规定下,医院信息中心与药学部共同开发了以自助发药设备为载体,实现发热、肠道门诊药房患者自助取药的新模式。

严君看了一下手腕上的手表,好快啊,一两分钟就解决了问题。

这是一个纯服务性的后勤岗位,只要是基本业务以外的所有信息系统工作,基本都包给了这个岗位,小医院一般由某个懂电脑的人员兼职,而大型医院则会专门成立科室或部门。这些人不懂医学,但是精通windows、Linux和应用软件,牛一点的还会敲代码、写软件或工具,有点技术客服的味道。

1.需要出示监护人或者代办人身份证原件;

目前,该设备已经开始试用。小微药房通过与就诊系统的对接,调取处方数据。患者完成缴费后,可在设备上扫描处方条形码。小微药房系统自动完成处方审核与缴费信息传送,核对患者信息无误后,开始配药及药品核对,核对无误后设备会提示患者在取药口取走药品及药品用量指导小条,全流程语音及文字指导操作,方便快捷。值得一提的是,自助发药设备与处方前置审核的结合使用,还保证了处方的合理性及患者用药安全,提高了医院药事服务水平。

开处方

维护账号,传统的HIS都是工作人员找到系统管理员手动开通账号的,不过现在融入互联网技术之后,工作人员也可以自行申请账号。

2.建卡地点:新建卡大厅一层(门诊楼北侧);

24小时小微自助药房项目的开展应用不仅提高取药环节的效率、避免人多拥挤造成的病毒交叉感染,还能扩大医疗空间、节省人力成本,从而提高药事服务质量,使药师能够更好地为患者服务。通过在诊疗区多点设置无人自助发药机,把“一个”门诊集中大药房分解为“多个”患者身边的小药房,患者不用多跑路、不用排长队就能自助取药,使诊疗流程更简化便捷。

严君又回到了骨科第4个诊室,大夫让严君躺在床上,又检查了其右腿膝盖,将检查情况再次送入计算机,大夫按下“诊断”按键,霎时间,打印机打出了对严君的病情诊断和处方:

维护数据字典,主要的意义在于结构化业务数据,统一命名口径,有助于统计分析,提高多人协作的效率。其中涉及到专业的数据字典,比如药品目录和疾病诊断目录,需要临床和药房的医药专业人员配合进行维护。医保目录对码是指将医院的所有费用与医保的费用目录进行对照,使社保局的医保系统能够识别医院的费用,实现自动报销和结算。

3.开放时间:6:30-22:30;

西城院区

电脑医院诊断及处方单

配置电子病历模板,主要是帮助临床医生整理病历模板,虽然这种专业性极强的工作应该由临床医生完成,但现实一般是临床医生写好一份模板,“网管”们按照电子病历的格式和规范将模板录入系统,毕竟临床医生太忙了,而且作为医院的直接创收人员,话语权很高的。

4.建卡步骤:先填表,然后到窗口办理。

鼓励职工绿色出行 把院内车位留给患者

姓名:严君 性别:男 年龄:38

配置HIS系统参数,一套HIS系统可能用于多家医院,每家医院的相同业务要求和流程不同,甚至同一家医院不同科室相同业务的流程也不一样,因此HIS通过参数配置的方式来适应这种环境,比如有的医院门诊不需要挂号,直接排队就诊,而有的医院必须要先挂号再就诊,或者一家医院有的科室要挂号有的科室不需要挂号,这个时候通过参数配置来控制业务的不同分支,使产品满足需求。多说一句,参数配置确实使产品更灵活,但过于灵活也会造成麻烦,配置太复杂导致上手困难,多个参数相互影响导致系统BUG井喷,培训成本上升,开发人员更迭如果培训不到位,导致系统迭代越来越困难。

三、挂号

6月15日零时,北京市近3700家医疗机构同步启动医耗联动综合改革,坚持改革与改善不同。北京友谊医院西城院区位于寸土寸金的北京中心城区,日均上万的门诊量与捉襟见肘的停车位之间存在巨大的矛盾。医院从2017年开始,将院内570个车位腾退出400个车位,腾退出的车位以前很多都被本院职工占用。在街道办事处的帮助下,医院在院外附近的天桥演艺中心找到了部分停车位供职工停车,同时鼓励职工绿色出行。现在每天有2300辆左右车次在院内停车。医院还引入了专业停车管理公司进行管理,并采用更加便捷的缴费方式。医院各车辆入口几乎没有了拥堵及排队进院的情况,基本实现了即入即停的目标。现在,医院内患者停车的秩序得到了明显的改观,停车难的问题得到缓解。交管部门还把临近医院儿科的西经路上内嵌式停车位取消,拓宽了一条车道。医院周边西经路和东经路两条道路,均由单向一车道变为单向两车道,道路更加畅通,环境得到改善。

单位:环宇计算机工厂

  • 管理者

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挂号前须知

增加下午专家号源 减少了患者等候时间

诊断书:右膝骨关节炎

以上是HIS有能力提供的用例,医院内各科室职能部门的管理者在实际的工作中远远不止上图中的这些范畴

急诊挂号

“非空腹项目即时采血”,是指针对部分不受一般饮食影响的检验项目,患者不需要刻意空腹来采血,可在医院常规工作时间内的任何时间进行采血操作。友谊医院于2017年4月推出了“非空腹采血”便民举措,医院组织检验和临床科室医生充分论证,梳理了480多种临床检验项目,从中筛选出100多项不受一般饮食影响的检验项目,开展全时段非空腹抽血。很多过去需要患者第二天早上空腹才能抽血化验的项目,现在就诊当日下午4时以前即可抽血。

处方:独活寄生合剂5盒:

图中可以看到,管理工作的大多数用例都是查询和统计,管理者关心自己管辖范围内的各种数据指标,保证业务按照良性的趋势发展。这些数据有一部分即来源于业务系统,通过参考数据指标的多维分析结果,可帮助管理者提高决策和执行水平。

1.先到急诊中心一层分诊台进行预检分诊,判定患儿是否属于急诊范围;

目前,北京友谊医院开展的非空腹抽血项目共有155项,每日的标本量约有300至350管,相应的报告时间至少提前了半个工作日。非空腹采血的检验方式使采血检验高峰期的患者得到分流。在此基础上,北京友谊医院对门诊专家号源进行了调整。今年,下午的专家号源比2018年增加了近10%,使上午门诊就诊的患者得到了分流,有效减少了患者等候时间,改善了患者的就诊体验。

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